(資料圖)

文章來源：甘草學(xué)園

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作者：羅沿印

7劑，水煎服，日一劑。

11.分析（按語）：不寐辨證，一要抓住重點，二要分清緩急，并綜合四診信息仔細全面考慮，分步論治。本案若熟悉《傷寒論》，辨證并不復(fù)雜。此即柴胡加龍骨牡蠣湯證。識別此方證的關(guān)鍵指征為“胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”，其中尤以“胸滿煩驚”尤為辨證要目，即胸膈脅肋部位的脹滿、憋悶、呼吸不暢，或常欲嘆息、煩躁易怒，甚至躁動不寧，容易驚悸、驚懼、驚恐、易醒，甚至噩夢等。

該患者“右脅下時隱痛（情緒波動時加重），偶有胸悶，食多易腹脹，易暴躁，入睡困難，眠淺易醒，與人爭吵后情況加重” 即是“胸滿煩驚”。另肝脾不升，清陽不至故時有頭暈，視物漂浮，大便可見稀溏，其舌見淡暗苔薄白，其脈亦見左寸浮弱；而肺胃不降，痰氣郁結(jié)可見胸悶咳嗽咳痰，咽中如有物堵，更可致反胃惡心，食多腹脹易噯氣。

故用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁，其中柴胡，桂枝，黃芩合用和解少陽，龍骨，牡蠣合用可潛陽入陰，再合合歡皮可助安神入眠；半夏，茯苓之用，可燥可利，《本經(jīng)》中有“茯苓主胸脅逆氣，煩滿，咳逆”之用。再合僵蠶化痰散結(jié)，厚樸以行氣寬中，細辛溫化水飲（脈單細弦為飲，雙細弦為寒）。諸藥合用，層次分明，各歸其所，故其效佳。